Lactobacillus rhamnosus (แลคโตบาซิลลัส แรมโนซัส) คือแบคทีเรียกรดแลคติกชนิดหนึ่งที่พบตามธรรมชาติในลำไส้และช่องคลอดของคนสุขภาพดี และเป็นโพรไบโอติกที่มีงานวิจัยในคนมากที่สุดชนิดหนึ่ง · ตั้งแต่ปี 2020 ชื่อทางวิทยาศาสตร์เปลี่ยนเป็น Lacticaseibacillus rhamnosus แต่ฉลากส่วนใหญ่ยังใช้ชื่อเดิม · สิ่งที่ต้องรู้ก่อนอ่านงานวิจัยคือ ผลของโพรไบโอติกขึ้นกับ “สายพันธุ์” ไม่ใช่แค่ชื่อสปีชีส์ — LGG (ATCC 53103) ถูกศึกษาเรื่องท้องเสียเฉียบพลันและผื่นภูมิแพ้ในเด็ก ส่วน GR-1 ถูกศึกษาคู่กับ L. reuteri RC-14 เรื่องจุลินทรีย์ในช่องคลอด · ฉลากที่ไม่ระบุรหัสสายพันธุ์และจำนวน CFU จึงเทียบกับงานวิจัยไม่ได้ · ถ้าอยากเห็นว่าต่างจากตัวที่มักอยู่ด้วยกันยังไง อ่าน L. acidophilus vs L. rhamnosus
ที่งานวิจัยส่วนใหญ่ใช้
เป็นทางเลือกร่วมในท้องเสียเฉียบพลันเด็ก (ข้อแนะนำระดับอ่อน)
ใส่สายสวน ต้องถามแพทย์ก่อน
บทความนี้อธิบายตัว L. rhamnosus โดยเฉพาะ ส่วนภาพรวมโพรไบโอติก พรีไบโอติก และโพสต์ไบโอติกอ่านที่ โพรไบโอติก พรีไบโอติก โพสต์ไบโอติก ต่างกันยังไง · เรื่องแรกคือมันคืออะไรและอยู่ที่ไหนในร่างกาย · เรื่องที่สองคือ GG กับ GR-1 ต่างกันยังไง · เรื่องที่สามคืองานวิจัยเรื่องลำไส้และท้องเสีย · เรื่องที่สี่คืองานวิจัยเรื่องผู้หญิงและภูมิแพ้ · เรื่องที่ห้าคือกินตอนไหนและอ่านฉลากยังไง · เรื่องสุดท้ายคือโทษและใครต้องระวัง
1 Lactobacillus rhamnosus คืออะไร อยู่ที่ไหนในร่างกาย
L. rhamnosus เป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปแท่ง ไม่สร้างสปอร์ หมักน้ำตาลให้เป็นกรดแลคติก จึงอยู่ในกลุ่ม “แบคทีเรียกรดแลคติก” เช่นเดียวกับ L. acidophilus · ชื่อ rhamnosus มาจากความสามารถในการใช้น้ำตาลแรมโนส (rhamnose) · ทนกรดและน้ำดีได้ดีกว่าแลคโตบาซิลลัสหลายชนิด จึงผ่านกระเพาะไปถึงลำไส้ได้ในสัดส่วนสูง และเกาะติดเยื่อบุลำไส้ได้ด้วยโครงสร้างคล้ายขนที่เรียกว่า pili (พบในสายพันธุ์ GG)
| พบที่ไหน | บทบาทที่ศึกษา |
|---|---|
| ลำไส้ | ผลิตกรดแลคติกและสารต้านจุลชีพ แข่งพื้นที่กับเชื้อก่อโรค และสื่อสารกับเซลล์ภูมิคุ้มกันในเยื่อบุลำไส้ |
| ช่องคลอด | เป็นหนึ่งในแลคโตบาซิลลัสที่รักษาค่า pH ให้เป็นกรด (ราว 3.8–4.5) ซึ่งไม่เอื้อต่อเชื้อก่อโรค |
| ช่องปาก น้ำนมแม่ | พบได้ตามธรรมชาติ และเป็นที่มาของการศึกษาการส่งผ่านจุลินทรีย์จากแม่สู่ลูก |
ในปี 2020 Zheng และคณะปรับการจัดจำแนกสกุล Lactobacillus ใหม่ทั้งหมด ชื่อทางวิทยาศาสตร์ของสปีชีส์นี้จึงกลายเป็น Lacticaseibacillus rhamnosus แต่เป็นแบคทีเรียตัวเดียวกัน
2 GG กับ GR-1 ต่างกันยังไง: ทำไมรหัสสายพันธุ์ถึงสำคัญ
| หัวข้อ | LGG (ATCC 53103) | GR-1 (มักคู่กับ L. reuteri RC-14) |
|---|---|---|
| ที่มา | แยกจากลำไส้คนสุขภาพดีในปี 1985 โดย Sherwood Gorbach และ Barry Goldin (ตัว G สองตัวมาจากนามสกุลทั้งสอง) | แยกจากท่อปัสสาวะของผู้หญิงสุขภาพดี พัฒนาโดยทีมของ Gregor Reid |
| เรื่องที่ศึกษาเป็นหลัก | ท้องเสียเฉียบพลันในเด็ก ท้องเสียจากยาปฏิชีวนะ ผื่นภูมิแพ้ในเด็ก | จุลินทรีย์ในช่องคลอด ใช้ร่วมกับการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย |
| วิธีให้ | กินทางปาก | กินทางปาก (พบว่าเดินทางถึงช่องคลอดได้) หรือสอด |
| ขนาดที่ใช้ในงานวิจัย | มักอยู่ที่ 109–1010 CFU/วัน | มักอยู่ที่ 109 CFU/วัน ของแต่ละสายพันธุ์ |
สายพันธุ์ (strain) คือระดับที่ต่ำกว่าสปีชีส์ เหมือนคนในนามสกุลเดียวกันที่มีความสามารถต่างกัน · งานวิจัยของ LGG ใช้กับ GR-1 ไม่ได้ และใช้กับ “L. rhamnosus” ที่ไม่ระบุรหัสไม่ได้เช่นกัน · ฉลากที่ดีจึงต้องมีทั้งชื่อสปีชีส์ รหัสสายพันธุ์ และจำนวน CFU ณ วันหมดอายุ · สายพันธุ์อื่นที่พบในงานวิจัย เช่น HN001 (ภูมิแพ้ในเด็กและอารมณ์หลังคลอด) และ Lcr35 ซึ่งแต่ละตัวก็มีหลักฐานของตัวเอง
3 งานวิจัยเรื่องลำไส้และท้องเสีย: พบอะไร และยังไม่ชัดตรงไหน
| หัวข้อ | หลักฐาน | ข้อจำกัด |
|---|---|---|
| ท้องเสียเฉียบพลันในเด็ก | ESPGHAN (Szajewska และคณะ 2014 และฉบับปรับปรุง 2020) ให้ LGG เป็นทางเลือกร่วมกับการให้สารน้ำทดแทน โดยอาจลดระยะเวลาท้องเสียลงราว 1 วัน | Cochrane 2020 (Collinson และคณะ) เมื่อรวมโพรไบโอติกทุกชนิดและนับงานคุณภาพสูง พบว่าผลโดยรวมไม่ชัด และงาน RCT ขนาดใหญ่ในอเมริกาเหนือ (Schnadower 2018) ไม่พบประโยชน์ของ LGG |
| ท้องเสียจากยาปฏิชีวนะ | เมตา-อะนาลิซิสหลายฉบับรายงานว่าโพรไบโอติกรวมถึง LGG ลดความเสี่ยงท้องเสียจากยาปฏิชีวนะในเด็กและผู้ใหญ่ | ผลต่างกันตามสายพันธุ์ ขนาด และกลุ่มผู้ป่วย |
| ลำไส้แปรปรวน ปวดท้องเรื้อรังในเด็ก | งานบางฉบับรายงานว่า LGG ลดความถี่และความรุนแรงของอาการปวดท้องในเด็ก | ขนาดตัวอย่างเล็ก ยังไม่เป็นข้อแนะนำทั่วไป |
ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ — L. rhamnosus GG เป็นสายพันธุ์ที่มีหลักฐานเรื่องลำไส้มากที่สุด แต่ประโยชน์ที่พบมีขนาดเล็กถึงปานกลางและไม่สม่ำเสมอทุกงาน · โพรไบโอติกไม่ใช้แทนการให้สารน้ำในคนที่ท้องเสีย และไม่ใช้แทนยาปฏิชีวนะที่แพทย์สั่ง · ถ้าอยากรู้ว่าเทียบกับโพรไบโอติกชนิดสร้างสปอร์ต่างกันตรงไหน อ่าน Bacillus coagulans คืออะไร
4 งานวิจัยเรื่องผู้หญิงและภูมิแพ้
- จุลินทรีย์ในช่องคลอด — งานของ Reid และคณะรายงานว่าการกิน GR-1 ร่วมกับ RC-14 ทางปากทำให้ตรวจพบแลคโตบาซิลลัสในช่องคลอดเพิ่มขึ้น และงานของ Anukam และคณะ 2006 พบว่าเมื่อให้ร่วมกับยาเมโทรนิดาโซลในผู้ที่มีช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย อัตราการหายสูงกว่ากลุ่มที่ได้ยาอย่างเดียว · ข้อจำกัด คือเป็นงานขนาดเล็ก และโพรไบโอติกเป็นตัวเสริมการรักษา ไม่ใช่ตัวแทน อ่านเพิ่มที่ โพรไบโอติกกับสุขภาพจุดซ่อนเร้นผู้หญิง
- ผื่นภูมิแพ้ (atopic dermatitis) ในเด็ก — งานของ Kalliomäki และคณะ 2001 ใน Lancet ให้ LGG แก่แม่ก่อนคลอดและทารกหลังคลอด พบว่าอุบัติการณ์ผื่นภูมิแพ้ที่อายุ 2 ปีลดลงครึ่งหนึ่ง · แต่งานที่ทำซ้ำในประเทศอื่นได้ผลไม่สม่ำเสมอ และสายพันธุ์ HN001 มีงานในนิวซีแลนด์ที่รายงานผลคล้ายกัน · ยังไม่เป็นข้อแนะนำทั่วไปสำหรับทุกครอบครัว
- วัยทองและสมดุลฮอร์โมน — ยังไม่มีหลักฐานว่า L. rhamnosus ปรับฮอร์โมนเพศได้ สิ่งที่ศึกษาคือสมดุลจุลินทรีย์ในลำไส้และช่องคลอด ซึ่งเปลี่ยนไปเมื่อเอสโตรเจนลดลง · โพรไบโอติกจึงไม่ใช่ฮอร์โมนทดแทน ถ้าสนใจสมุนไพรสำหรับผู้หญิง อ่าน ตังกุย คืออะไร
5 กินตอนไหน และอ่านฉลากยังไง
| คำถาม | คำตอบจากหลักฐานและการปฏิบัติ |
|---|---|
| กินตอนไหนดี | งานวิจัยส่วนใหญ่ไม่กำหนดเวลา การกินพร้อมหรือก่อนอาหารเล็กน้อยอาจช่วยให้เชื้อผ่านกรดในกระเพาะได้ดีขึ้น เพราะอาหารช่วยลดความเป็นกรด · สำคัญที่สุดคือกินเวลาเดิมทุกวัน |
| กินคู่ยาปฏิชีวนะได้ไหม | ได้ แต่ควรเว้นห่างจากยาอย่างน้อย 2 ชั่วโมง และกินต่ออีก 1–2 สัปดาห์หลังหยุดยา |
| ต้องกินนานแค่ไหน | งานท้องเสียใช้ 5–7 วัน งานเรื่องช่องคลอดและภูมิแพ้ใช้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ประเมินที่ 4–8 สัปดาห์ |
| เก็บยังไง | ตามฉลาก บางสายพันธุ์ต้องแช่เย็น บางยี่ห้อผ่านกระบวนการให้ทนอุณหภูมิห้องได้ ความร้อนและความชื้นทำให้ CFU ลดลง |
สิ่งที่ควรเห็นบนฉลาก — ชื่อสปีชีส์ Lactobacillus (Lacticaseibacillus) rhamnosus · รหัสสายพันธุ์ เช่น GG, GR-1, HN001 · จำนวน CFU ต่อหน่วยบริโภค “ณ วันหมดอายุ” ไม่ใช่ “ณ วันผลิต” · เลข อย. · ผลิตภัณฑ์ที่ระบุเป็นน้ำหนักผง (มิลลิกรัม) เพียงอย่างเดียวบอกจำนวนเชื้อที่มีชีวิตไม่ได้ ถ้าต้องการเทียบกับงานวิจัยให้สอบถามผู้ผลิต · เทียบกับ L. acidophilus ตัวคลาสสิกที่ Lactobacillus acidophilus คืออะไร
6 โทษของ Lactobacillus rhamnosus และใครต้องระวัง
สำหรับผู้ใหญ่และเด็กสุขภาพดี L. rhamnosus มีประวัติความปลอดภัยยาวนาน ผลข้างเคียงที่พบคือท้องอืด มีแก๊ส หรือถ่ายเปลี่ยนไปในสัปดาห์แรก ซึ่งมักหายเอง · แต่มีกลุ่มที่เสี่ยงจริง
| กลุ่ม | ข้อกังวล | ควรทำอย่างไร |
|---|---|---|
| ภูมิคุ้มกันต่ำมาก ผู้ป่วยวิกฤต ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง | มีรายงานเชื้อแลคโตบาซิลลัสเข้ากระแสเลือด และงานของ Yelin และคณะ 2019 ใช้การถอดรหัสพันธุกรรมยืนยันว่าเชื้อในเลือดผู้ป่วย ICU บางรายมาจากแคปซูลโพรไบโอติกที่ได้รับ | ไม่เริ่มเองในโรงพยาบาล ต้องเป็นการตัดสินใจของแพทย์ |
| ทารกคลอดก่อนกำหนด | ความเสี่ยงติดเชื้อสูงกว่า | ให้กุมารแพทย์ตัดสินใจเท่านั้น |
| ลิ้นหัวใจเทียมหรือเคยเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ | มีรายงานเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแลคโตบาซิลลัสเป็นกรณีศึกษา | ถามแพทย์โรคหัวใจก่อน |
| ตับอ่อนอักเสบรุนแรง | งาน PROPATRIA 2008 ที่ใช้โพรไบโอติกหลายสายพันธุ์พบอัตราตายสูงขึ้นในกลุ่มที่ได้โพรไบโอติก | ห้ามใช้เองในภาวะนี้ |
| แพ้นมวัว | บางผลิตภัณฑ์เพาะเลี้ยงบนอาหารที่มีโปรตีนนม | อ่านฉลากสารก่อภูมิแพ้ |
ท้องเสียที่มีเลือดปน มีไข้สูง หรือท้องเสียเกิน 2 วันในเด็กและผู้สูงอายุ ต้องพบแพทย์ ไม่ใช่เรื่องที่กินโพรไบโอติกรอดูเองได้ · และตกขาวผิดปกติที่มีกลิ่นรุนแรง มีเลือดปน หรือเป็นซ้ำบ่อย ต้องพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุ
7 คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
Lactobacillus rhamnosus คืออะไร?
คือแบคทีเรียกรดแลคติกที่พบตามธรรมชาติในลำไส้และช่องคลอดของคนสุขภาพดี ทนกรดและน้ำดีได้ดี เป็นโพรไบโอติกที่มีงานวิจัยในคนมากที่สุดชนิดหนึ่ง ปัจจุบันชื่อวิทยาศาสตร์คือ Lacticaseibacillus rhamnosus
Lactobacillus rhamnosus GG กับ GR-1 ต่างกันยังไง?
เป็นคนละสายพันธุ์ของสปีชีส์เดียวกัน GG ถูกศึกษาเรื่องท้องเสียและผื่นภูมิแพ้ในเด็ก ส่วน GR-1 ถูกศึกษาคู่กับ L. reuteri RC-14 เรื่องจุลินทรีย์ในช่องคลอด งานวิจัยของสายพันธุ์หนึ่งใช้อ้างอิงอีกสายพันธุ์ไม่ได้
Lactobacillus rhamnosus ช่วยเรื่องท้องเสียได้จริงไหม?
แนวทาง ESPGHAN ให้ LGG เป็นทางเลือกร่วมกับการให้สารน้ำในท้องเสียเฉียบพลันของเด็ก โดยอาจลดระยะเวลาลงราว 1 วัน แต่ Cochrane 2020 และ RCT ขนาดใหญ่บางฉบับไม่พบประโยชน์ชัด จึงเป็นตัวเสริม ไม่ใช่การรักษาหลัก
Lactobacillus rhamnosus กินตอนไหนดี?
งานวิจัยส่วนใหญ่ไม่กำหนดเวลา การกินพร้อมหรือก่อนอาหารเล็กน้อยอาจช่วยให้เชื้อผ่านกรดในกระเพาะได้ดีขึ้น ถ้ากินยาปฏิชีวนะให้เว้นห่างอย่างน้อย 2 ชั่วโมง และกินเวลาเดิมทุกวัน
Lactobacillus rhamnosus เหมาะกับผู้หญิงยังไง?
สายพันธุ์ GR-1 ร่วมกับ RC-14 มีงานวิจัยว่าเพิ่มแลคโตบาซิลลัสในช่องคลอดและเสริมผลการรักษาช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียเมื่อใช้ร่วมกับยา แต่ไม่ใช่ฮอร์โมนทดแทน และไม่ใช้แทนการรักษาของสูตินรีแพทย์
โทษของ Lactobacillus rhamnosus มีอะไรบ้าง?
ในคนสุขภาพดีพบแค่ท้องอืดหรือแก๊สในช่วงแรก แต่ผู้ที่ภูมิคุ้มกันต่ำมาก ป่วยวิกฤต ใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ทารกคลอดก่อนกำหนด หรือตับอ่อนอักเสบรุนแรง มีรายงานการติดเชื้อในกระแสเลือด ต้องให้แพทย์ตัดสินใจ
ฉลากเขียนแค่ Lactobacillus rhamnosus 40 มก. หมายความว่าอะไร?
เป็นน้ำหนักของผงเชื้อ ไม่ใช่จำนวนเชื้อที่มีชีวิต (CFU) และไม่ได้บอกรหัสสายพันธุ์ จึงเทียบกับงานวิจัยของ LGG หรือ GR-1 ไม่ได้ ถ้าต้องการทราบให้สอบถามผู้ผลิต
- ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไม่ใช่ยา — ไม่มีผลในการป้องกัน บำบัด หรือรักษาโรค เป็นเพียงตัวช่วยดูแลสุขภาพ
- มีไข้สูง หนาวสั่น หรืออาการติดเชื้อหลังเริ่มโพรไบโอติกในผู้ที่ภูมิคุ้มกันต่ำ ใส่สายสวนหลอดเลือดดำ หรือป่วยหนัก · ท้องเสียมีเลือดปน ปวดท้องรุนแรง หรือท้องเสียเกิน 2 วันในเด็กและผู้สูงอายุ ต้องพบแพทย์ ไม่ใช่เรื่องที่กินโพรไบโอติกรอดูเองได้
- ตกขาวมีเลือดปน มีกลิ่นเหม็นรุนแรง ปวดท้องน้อย มีไข้ เจ็บขณะปัสสาวะมาก หรือมีอาการซ้ำเกิน 4 ครั้งต่อปี ต้องพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุและรับการรักษา ไม่ใช่อาการที่ซื้อยาสอดใช้เองซ้ำ ๆ ได้
- ผู้มีโรคประจำตัวหรือกินยาประจำ ควรปรึกษาแพทย์/เภสัชกรก่อนใช้ เพราะอาจมีปฏิกิริยาระหว่างกัน
- สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ควรปรึกษาแพทย์ก่อน
- ไม่ใช้แทนยาที่แพทย์สั่ง และห้ามหยุดยาเองในทุกกรณี
- งานวิจัยโพรไบโอติกเป็นงานเฉพาะสายพันธุ์และขนาด CFU ผลของ LGG หรือ GR-1 ไม่ได้หมายความว่าผลิตภัณฑ์ทุกตัวที่มี L. rhamnosus จะให้ผลเดียวกัน และโพรไบโอติกไม่ใช้แทนสารน้ำทดแทน ยาปฏิชีวนะ หรือการรักษาของแพทย์
อ้างอิง
- Zheng J, Wittouck S, Salvetti E, et al. A taxonomic note on the genus Lactobacillus: description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol. 2020;70(4):2782-2858
- Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, et al. Use of probiotics for the management of acute gastroenteritis in children: an update. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;71(2):261-269
- Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD003048
- Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus placebo for acute gastroenteritis in children. N Engl J Med. 2018;379(21):2002-2014
- Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001;357(9262):1076-1079
- Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, et al. Augmentation of antimicrobial metronidazole therapy of bacterial vaginosis with oral probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14: randomized, double-blind, placebo controlled trial. Microbes Infect. 2006;8(6):1450-1454
- Yelin I, Flett KB, Merakou C, et al. Genomic and epidemiological evidence of bacterial transmission from probiotic capsule to blood in ICU patients. Nat Med. 2019;25(11):1728-1732
- Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008;371(9613):651-659
- สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา — ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
💡 กำลังมองหาตัวช่วยดูแล? อ่านต่อ: โพรไบโอติก ยี่ห้อไหนดี เลือกอย่างไรให้ตรงกับลำไส้เรา 👉
